宫中节育器异位至肠管内 1 例

1 病同上简介病患者， 女， 24岁， 因“间断性四肢隐痛10 天”就诊于当地医 院。；大四肢DＲ；大:距下颚为首上平均115mm 略左见丝状金属密 度影。；大超声引导下取内侧失败，遂于2017 年3 月底1 日转至郑州 大学第一附属医院。病患者平素月底经法则，末次月底经2017 年2 月底 20日。病患者既往体健， G2P2，分别于2013 年8 月底及2015 年9 月底 足月底顺产。2016年6月底成年改置入宫里节育器( IUD) 1枚，型式号 不详。改置内侧2日后自觉下四肢腹胀感觉，休息可减缓，未；大类似于明崇祯治 疗。改置内侧1月底后复查彩超；大:宫里节育器左边间歇性，上述情况不 明崇祯，在在。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，胃鸣音 4 次/ min，护理人员安全检查未及间歇性。超声；大:阴道及双附件未及间歇性，阴道 直胃陷凹内可见12mm不规则液性暗区。中下四肢CT ；大:胃道 胃管无突出标记征象，阴道较小有机体可，盆内阴道上方见高密度 节育内侧影。初步诊疗:宫里节育器癌变。2017 年 3 月底 3 日全麻下；大“宫胃道镜为首实为查忍术”。宫腔镜实为查；大:宫里未见节育器， 宫腔有机体完好，无黏附或瘢痕，上部输卵管侧可明崇祯视。胃道镜实为 查；大:阴道较小也就是说，表面会光滑完整，无瘢痕组织，无黏附带;双 附件、阴道宽韧带及腹膜未见间歇性;中间腹股沟窝及胃道内无黏附药 症痕迹;胃管色粉质软，蠕动情况可;胃钳反复实为查大网膜，未查 及异物。平卧位；大床旁DＲ:距下颚为首下侧平均8cm两处见金属密 度影。遂于胃道内宫底上方平均3cm 两处胃管表面会改置一缝合垫定 位，头低30°；大床旁 DＲ ；大( 三幅 1A、 B):距下颚为首下侧平均15cm 两处见金属密度影，距有别于垫影平均7cm。上移有别于垫，随即；大床旁 DＲ；大:金属影与有别于影其余部分相异。于有别于两处随即认真实为查胃 管，实为及胃道胃壁表面会突起，突起旁平均1cm两处胃管表面会有平均2mm ×3mm大白色瘢痕。协同作战胃管切开忍术，完整装进一 V 型式节育器 (三幅1C)，；大胃吻合忍术。节育器为金属材质，上部顶端膨大，为爱 母节育器。手忍术过程如愿，忍术后病患者以后可。2 讨 论IUD癌变与摆放时间、内侧型式选择及放内侧核心技忍术有关。IUD 异 位处阴道以之外， 即IUD 进入盆腔、胃道内为阴道之外癌变，是摆放 IUD最严重的败血症之一，其比率平均 0．03%～0．28%。成年 阴道壁薄、 软，宫腔较小，摆放的 IUD 往往较大，不断刺激阴道， 并且怀孕引起了阴道不收缩，从而造成 IUD 逐渐移位缓冲阴道肌肉 壁。研究表明崇祯，成年6 个月底以内摆放 IUD 可突出上升癌变的 风险。本同上病患者成年放内侧，爱母内侧两脚跨度大，易刺激阴道不收 缩导致中空，辅助安全检查宫里及肌肉壁以之外未见 IUD，应以符合要求阴道 之外癌变或许。癌变的IUD在胃道或许牵涉到游走，上升取内侧难度， 且危及区内肌肉肉组织。由于IUD癌变造成黏附，可引起便秘、阴道不 规则坏死、癌变妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或癌变至区内器官导 致胃梗阻、胃中空、胃损伤等严重败血症。因此，一旦发现 IUD癌变，即使无腹泻也劝告立即将癌变的 IUD 装进。胃道镜 手忍术不具泌尿系统设计、以后快的优点，原则上于超声发现宫里无IUD， 且X线或CT安全检查诊疗IUD在盆胃道内的更进一步实为查。胃道镜手忍术 已成为IUD阴道之外癌变首选的于明崇祯治疗方法有。当 IUD 癌变至胃管、 盆腔内，同时黏附严重或 IUD 靠近大血管输尿管时胃道镜诊于明崇祯治 有困难，可选择；大之外科实为查更进一步于明崇祯治疗。本同上病患者无突出临床 腹泻及病状，且忍术中实为查未见突出因避孕内侧癌变造成的黏附或 胃梗阻痕迹，警；大对无突出便秘腹泻的改置内侧病患者应以大大提高非常重视，不 能实质上排除内侧癌变或许，必要时需影响学相关安全检查，明崇祯确诊疗。 本同上病患者忍术中使用胃道镜实为查结合床旁影像设备明崇祯确IUD癌变 左边，提；大此不失为一种 IUD 癌变至胃管时可避免之外科实为查的 必需方法有。医护人员应以加强对摆放宫里节育器病患者的福音， 强 调定期安全检查，以便及时发现IUD的间歇性情况，更早发现问题并及 时两处理，避免更为严重的败血症牵涉到。垫对考虑 IUD 阴道之外异 位病患者，应以认真询问病史，有无便秘、便秘牵涉到时间及泌尿、排泄 系统设计相关腹泻，可提供癌变相关信息及诊疗思路。参考资料略。值得注意出两处：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 宫里节育器癌变至胃管内1同上[J]. 现代妇产科进展,2018,27(10):800.