Injury：粗隆间截肢扭转畸形并不影响临床预后

而出名，逆转肥胖是造成高有约骨右腿病状不好的一个关键性原因，最常暴发于肩胛骨脱分子和锁骨脱分子。事实上，肩胛骨锁骨右腿暴发逆转肥胖的不确定性也未必少见，但就其科学研究却极为更少。

为探讨粗隆间右腿逆转肥胖的患病率和医学病状，来自北朝鲜 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进自为了一项回顾性科学研究，发现高龄粗隆间右腿逆转肥胖或未必直接影响医学病状，文章发表于近期月出版的 Injury 杂志上。

科学研究选取 2008～2013 末年于写作者所在养老院自为内浮动切除的高龄粗隆间右腿患者，术后拍 CT 检验右腿逆转肥胖程度，并对病征进自为多于 1 年的随访。有对侧腰椎切除日本史，肩胛骨伤势日本史或全身多发伤病日本史的病征拒不纳入。就此纳入病征 109 举例，总人数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 举例，异性恋 86 举例；准确度右腿 58 举例，不稳定型右腿 51 举例；其中 88% 伤势选择性为高处坠落在。

在全麻或颈麻后将病征置于右腿切除床，光影下自为闭合手法罢黜，前后位正确下侧皮质的罢黜情形，侧位片正确前侧皮质的罢黜情形。若罢黜不满意，则用高有约 kelly 尖头或 homann 尖头等物件经小切口基本新功能罢黜。罢黜后自为闭合髓内或髓外浮动，浮动物根据病征具体情形分别选择肩胛骨锁骨防旋髓内裹（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内裹（ITST）、滑动髋螺裹（DHS）等。

浮动后再进一步次光影，并对比对侧 X 支线，推定右腿罢黜极好；保证穹顶距（TAD）正侧位上以外为 10 mm 左右，并确保拉力螺裹位置在前后位片始终保持正中央或近于偏下，侧位片上始终保持正中央位置。

术后两周自为患肢 CT 成像，成像时须将患肢置于中立位。CT 成像左位图上分析方法右腿端摆动对位情形。定义摆动角度为横截面上肩胛骨颈中心支线与远端肩胛骨枕骨后方轴支线的平面，其中远端肩胛骨枕骨后方轴支线为肩胛骨枕骨仅次于的横截面上四方枕骨后点的连支线。当患侧摆动角一般来说弘侧大于 15°时，则认为实际上逆转肥胖。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征进自为随访，检查和 X 支线以及检验病征患肢活动新功能，并于出院 12 月后对水泡进自为 1 次 VAS 痛楚检验及 koval 新功能检验。（左图 1 和左图 2）左图 1 异性恋病征，64 岁，右粗隆间右腿，罢黜后使用 PFNA（辛迪思）浮动，X 支线示切除罢黜极好；CT 示患侧一般来说弘外侧前摆动 27.2°

左图 2 男性病征，66 岁，右方不准确度粗隆间右腿，罢黜后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 支线示右腿整体罢黜极好，小转子其会，CT 示患侧一般来说弘外侧后摆动 31.2°

写作者还进自为了右腿准确度、切除原定整整、切除整整、术后下床整整等与逆转肥胖的就其关系分析方法，并统计了逆转肥胖出血的暴发情形。右腿类型依据 AO/ASIF 自体确定，31A11-21 是准确度右腿，31A22-33 为不稳定型右腿。逆转肥胖出血是指因逆转肥胖再加的需要自为二次切除的情形，如右腿罢黜不好再加的内浮动碎裂或内浮动周围右腿、神经质步态导致的跌落再进一步右腿等。

科学研究结果发现，28 举例（25.7%）病征出现逆转肥胖，平以外肥胖成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 举例为向前摆动肥胖，9 举例发挥为向后摆动肥胖。数据分析方法表明，逆转肥胖的暴发与右腿准确度和切除整整就其性最强。而由于不稳定右腿切除整整高有约，二者实际上共支线性，因此右腿准确度与逆转肥胖的暴发最为就其。

术后随访则发现，术后下床整整、术后出血的患病率、VAS 和 Koval 评分等在暴发逆转肥胖病征和没暴发逆转肥胖病征间并无统计分析方法相似之处。

总之，高龄粗隆间右腿采用内浮动治疗的病征暴发逆转肥胖的不确定性有约为 25.7%，主要危险原因为右腿不稳定和切除整整过高有约，而即便出现逆转肥胖，也未必直接影响医学病状。

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编辑： 刘芳