JAAD 看图诊断：多灶性痛性结膜及结节

近日台北医科大学附属医院护理人员的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 热点体会了一例极具启发适度病症，你能诊治吗？

病症参考

症状为 27 岁女适度，提出诉讼持续适度进展皮疹 2 月。体格核查：右方肩部、腰部、腹部及下颏多发溃疡适度丘疹及结节（图 1 及图 2），坚硬牢固，硬币至猪肉大小。症状上百查体无特殊，既往体健，无类似于帕金森氏症，脸部影像学核查无特殊。右方肩部结节行切除，病症如图 3 请注意，A. 免疫组化俾 CD4+、CD20-；B. 推断 CD30 免疫组化结果。

看完了也就是说帕金森氏症，来口试一下吧。

1. 最确实的诊断是什么？

A. 称之为甲有数变适度大细胞内癌症

B. 称之为甲弥漫适度大 B 细胞内癌症

C. 蕈类所发原发性伴大细胞内转换成

D. 称之为甲利什曼病

E. 比如说感染症感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于判别症状是原发适度还是继发适度癌症？

A. 炎过氧化复合物

B. B 细胞内癌症 2

C. 细胞内周期亚基 D1

D. CD30

E. 有数变适度癌症激复合物

3. 此症状最不合理的疗法方法是什么？

A. 皆科手术手术

B. 高效局部糖皮质激素

C. 前列腺癌

D. 系统应用甲氨蝶呤

E. 建立联系化学疗法

谜题二阶

关键问题 1：A. 称之为甲有数变适度大细胞内癌症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为黑色至灰色结节，常发生溃疡，达 20% 病症呈圆形多发适度。其组织病症学俾有数变适度大细胞内结节适度或弥漫适度灌注，无向根部适度显出，大细胞内常见卵圆形或不规则形胞核，免疫遗传为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞内特异性多变适度出错，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 称之为甲弥漫适度大 B 细胞内癌症的其组织病症一般而言为单一大平滑肌所发细胞内弥漫适度灌注，免疫组化俾平滑肌所发细胞内的全 B 细胞内记号阳适度，如 CD20+。

C. 蕈类所发原发性伴大细胞内转换成是称之为在天窗大细胞内灌注 ≥ 25%。大细胞内免疫遗传为 CD30+或 CD30–。其组织病症一般而言为小中所大型平滑肌所发细胞内多形适度混杂适度灌注，而非以大平滑肌细胞内所发有别于。此病症无向根部适度，帕金森氏症中所无持续适度斑片/斑块期等不反对 C 可选。

D. 称之为甲利什曼病病变早期其组织学为其组织细胞内有别于的混杂炎适度细胞内的致密适度、弥漫适度灌注。此病外观上是细胞内之皆假定无真核细胞体，亦被被称作 Leishman-Donovan 小体。

E. 比如说感染症感染其组织病症学一般而言为多形核白细胞内薄脓肿及异物巨细胞内适度原发性形成。

关键问题 2：E. 有数变适度癌症激复合物（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 炎过氧化复合物的免疫组化可证明肺癌细胞内起源于炎系，以此诊断急适度炎系肺癌。然而炎过氧化复合物一般而言不假定于原发适度及继发适度称之为甲有数变适度大细胞内癌症。

B. 除了原发适度称之为甲小管中所心癌症，B 细胞内癌症 2 的免疫组化在大多 B 细胞内及 T 细胞内癌症皆阳适度。可用于判别原发适度称之为甲小管中所心癌症与系统适度小管细胞内癌症，但对此病症不适宜。

C. 细胞内周期亚基 D1 的免疫组化阳适度仅仅见于所有套细胞内癌症，但其他类型癌症罕见阳适度。

D. CD30 的免疫组化在原发适度及继发适度称之为甲有数变适度大细胞内癌症中所皆阳适度。

E. ALK 的免疫组化检测能总体提醒有数 ALK 亚基质的等位基因在后。ALK 在系统适度有数变适度大细胞内癌症可为阳适度或外观上适度，而 cALCL 罕见 ALK 亚基质的等位基因在后，故仅仅所有 cALCL 皆为 ALK 外观上适度，ALK 阳适度提醒系统适度有数变适度大细胞内癌症。对 ALK 外观上适度症状，通过进一步实验室核查考虑到称之为甲皆癌症及预先假定的其他平滑肌其组织增生适度癌症，则可诊断 cALCL。

关键问题 3：D. 系统应用甲氨蝶呤

A. 均对于根深蒂固适度或局部适度皮损考虑手术。

B. 已为证据称之为出此麻醉药确实有效。

C. 若皮损局限，可考虑前列腺癌。

D. 系统应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选疗法。

E. 对于称之为甲皆肇因病症可考虑建立联系化学疗法。

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编辑： 费杨虹虹